Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит является наиболее часто диагностируемым системным воспалением суставов, мировая распространенность которого достигает 1%. В группу повышенного риска ревматологи включают женщин, курильщиков и людей с неблагополучным семейным анамнезом. Характеризуется патология поражением не только суставов, но и внутренних органов, может стать причиной инвалидности. Для выставления диагноза проводятся лабораторные и инструментальные исследования. В терапии применяются препараты нескольких групп, а в сложных клинических ситуациях требуется помощь хирургов. 

Определение болезни. Причины заболевания

Ревматоидный артрит — хроническая системная патология, поражающая соединительную ткань. Развивается иммуновоспалительный процесс с повреждением в основном периферических суставов. При этом максимально затрагиваются синовиальные оболочки. В них образуются новые сосуды, формируются опухолеподобные грануляционные ткани со специфическим агрессивным ростом. Под их напором разрушаются сначала хрящи, а затем и кости с появлением эрозивных дефектов. Образовавшиеся фрагменты уже в свою очередь воздействуют на синовиальные оболочки. Поэтому воспалительный процесс не ослабевает, а начинает распространяться на расположенные поблизости здоровые суставные структуры, включая связки и сухожилия.

До сих пор ученым не удалось понять, что становится толчком к развитию болезни. В ходе лабораторных исследований обнаруживается, что лейкоцитов вырабатывается слишком много, а эритроциты оседают быстрее нормы. Обычно такое происходит при внедрении инфекционных возбудителей. У людей с предрасположенностью происходит образование иммунных комплексов, которые и разрушают суставы. Версия среди ученых достаточно распространенная, но у нее есть и много противников. Последние считают, что если бы все обстояло именно так, то больным помогали бы антибиотики, но лечение ими неэффективно.

Провоцирующие факторы

«Пусковых» факторов у заболевания выявлено достаточно много. Оно может быть спровоцировано:

• наличием хронических инфекционных очагов;
• травматическими повреждениями;
• предшествующим медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством;
• психоэмоциональным стрессом;
• гормональными изменениями преимущественно у женщин;
• никотиновой зависимостью;
• работой на вредных производствах;
• низким уровнем социального благополучия.

Точно установлена наследственная предрасположенность. От родителей детям передаются дефектные генные наборы, кодирующие активацию и пролиферацию макрофагов, В- и Е-лимфоцитов, усиленную продукцию провоспалительных цитокинов.

Симптомы ревматоидного артрита

Патология характеризуется подострым началом. Как правило, появлению симптомов предшествует перенесенная острая инфекция, переохлаждение, стрессовая ситуация. Течение продромального этапа может продолжаться неделями, даже месяцами. По мере прогрессирования воспалительного процесса он начинает проявляться болезненностью суставов, отечностью, разглаживанием кожи над ними. При отсутствии лечения они постепенно деформируются, что искажает работу других костных сочленений.

Характер внесуставных проявлений зависит от того, какие поражены системы жизнедеятельности:

• изменяется кожа в зоне воспаления — истончается, покрывается синюшно-красными пятнами и/или мелкоточечными геморрагическими высыпаниями;
• атрофируются ногтевые пластинки из-за мелкоочаговых некрозов в ложе, интенсивно выпадают волосы;
• в области пораженных суставов происходит формирование плотных, подвижных, безболезненных или малочувствительных узелков;
• возникают мышечные боли, в том числе с воспалением;
• наблюдается открытие носовых, желудочно-кишечных, маточных кровотечений;
• больной жалуется на упадок сил, снизившуюся трудоспособность, головокружение, ощущение нехватки воздуха при вдохе, тяжесть в груди, нарушения сердечного ритма, повышенное кровяное давление.

При поражении легких возникают приступы кашля, почек — боли в пояснице, отеки, кровь в моче. На то, что болезнью затронут желудок, указывают тошнота и повышенной газообразование с вздутием живота. Не исключены и повреждения периферических нервов в виде снижения тактильной и болевой чувствительности, а также двигательных расстройств. Нередко негативные реакции развиваются и со стороны зрительного аппарата, проявляются покраснением глаз, слезотечением, светофобией и болями.

Классификация и стадии развития ревматоидного артрита

В ревматологической практике пользуются несколькими классификациями заболевания. В основе самой распространенной лежат его клинико-анатомические особенности:

• течение схоже с полиартритом, моно- или олигоартритом;
• оно сопровождается поражением одной или сразу нескольких систем жизнедеятельности;
• помимо стандартной симптоматики диффузно повреждается соединительная ткань, формируются артроз с суставной деформацией и ревматизм;
• протекает в форме ювенильного артрита, синдром Стилла либо болезни Фелти.

С учетом иммунологических критериев патология бывает серопозитивной и серонегативной.

На продромальном этапе человек быстро устает, худеет из-за плохого аппетита, страдает от суставных болей, особенно при резкой смене погоды. Еще он сильнее обычного потеет, а температура тела постоянно немного повышена. На развивающееся заболевание указывает тугоподвижность суставов в утренние часы, исчезающая к обеду, позднее — только к вечеру. Выделяют три его последующие базовые стадии:

• раннюю, продолжающуюся от полугода до года;
• развернутую, длительностью более года;
• позднюю, занимающую два года и более.

За счет стадирования патологии врачи быстрее определяются с диагнозом и оптимальной терапевтической тактикой.

Осложнения ревматоидного артрита

Чем дольше протекает болезнь, тем серьезнее повреждаются почки. После формирования нефрита или амилоидоза они могут перестать функционировать совсем. Опасен и васкулит, поражающий сосуды. Он приводит к образованию язвенных дефектов и ран, которые не заживают. Из-за патологических сосудистых изменений начинают со сбоями работать легкие и желудочно-кишечный тракт.

Но самые тяжелые осложнения с высоким риском летального исхода возникают со стороны сердечно-сосудистого аппарата. Возможно развитие инфаркта, клапанной недостаточности, стеноза аорты.

Диагностика ревматоидного артрита

После опроса пациента, изучения истории болезней (включая семейную) и физикального осмотра назначается лабораторно-инструментальное обследование.  Ведущие методики — биохимический анализ крови и рентгенографические суставные изменения. Обязательно определяются уровни скорости оседания эритроцитов, ревмо-фактора и тромбоцитов. Ранним маркером болезни являются антитела к ССР — белку, содержащему

аминокислоту цитруллин. У здоровых людей они в крови не обнаруживаются. Диагноз выставляется на основании полученных результатов исследований, наличия суставного синдрома и общеклинических проявлений.

Лечение ревматоидного артрита

Разрабатывая фармакологическую стратегию, врач ориентируется на разные факторы — длительность существования болезни, форму ее течения, характер и выраженность симптомов. В первую очередь корректируется образ жизни. Необходимо заниматься лечебной физкультурой, отказаться от алкогольных и кофеинсодержащих напитков, а также табакокурения. Если есть лишний вес, то нужно похудеть, чтобы не нагружать уже поврежденную опорно-двигательную систему.

Медикаментозная терапия проводится с использованием лекарственных средств нескольких клинико-фармакологических групп:

• нестероидных противовоспалительных препаратов, купирующих воспалительные процессы и избавляющих от болей;
• пероральных или инъекционных глюкокортикостероидов, блокирующих распространение воспаления и снимающих самые интенсивные боли;
• базисных средств, благодаря которым достигается ремиссия и предотвращается дальнейшее разрушение;
• биологических агентов, корректирующих работу иммунной системы.

Когда суставы сильно деформированы, частично или полностью срослись костные поверхности, то показаны хирургические вмешательства — артроскопия, эндопротезирование и т. д.

В нашей клинике «Нейромедикс» ведет прием опытный врач-ревматолог, который занимается диагностикой и лечением ревматоидного артрита. Обратившись к нам за помощью, вы всегда можете рассчитывать на качественное лечение. Записывайтесь к нам через сайт или по телефону.