Подагра

Подагра представляет собой системное заболевание, расстройства обмена веществ, при котором сначала в суставах, а затем и в органах мочевыводящих путей появляются отложения мочевой кислоты.

Патология известна ещё с древних времён. Уже тогда подобное нарушение называли “болезнью королей”. Потому что именно у этой группы людей была возможность есть много и хорошо. Позднее, подагру стали называть “болезнью мясоедов”, так как в большинстве случаев, основное содержание пуринов, среди продуктов питания, приходится именно на мясо и субпродукты. На сегодняшний день, страдает от патологии не менее 1% от общей популяции. Чаще встречается заболевание у мужчин пожилого возраста.

Причины и механизм развития подагры

Прежде, чем описывать причины подагры и что провоцирует расстройства метаболизма, сперва нужно разобраться, что такое пурины и какой путь метаболизма таковые проходят.

Итак, абсолютно любой потребляемый в пищу продукт содержит пурины — биологически активные вещества, строительное основание для генетического материала, ДНК или РНК. В организме упомянутые структуры метаболизируются, образуется мочевая кислота. Это нормальное, физиологическое явление. Обнаруживается кислота и в крови, и в тканях организма. Вместе с кровотоком метаболит поступает в почки, подвергается фильтрации и выводится с мочой. Меньшая часть — с калом.

Теперь ближе к подагре. При нарушении любого из путей выведения мочевой кислоты, таковая накапливается в крови. Отсюда и появляется явная клиническая симптоматика.

Среди наиболее частых причин подагры можно выделить:

• Генетически обусловленные нарушения функции ферментов. Если фермент, превращающий пурины в мочевую кислоту, перестает должным образом функционировать, первые из перечисленных не выводятся почками, накапливаются в крови.
• Особенности питания. При нормальной работе почек, мочевая кислота полностью выводится из организма. Но даже малейшее нарушение в функционировании органа, в сочетании с подобным рационом, увеличивает риск развития подагры.
• Патологии почек. Ситуация та же. При поражении органа, вероятность развития подагры значительно выше.
• Повышенное образование пуринов в крови. При распаде клеток ДНК, РНК также образуются в пурины. Концентрация веществ в общем кровотоке увеличивается, формируется расстройство. К состояниям, повлекшим выброс пуринов в кровь, можно отнести: химиотерапию, радиотерапию, употребление некоторых лекарственных средств, алкоголя.

Сочетание нескольких из перечисленных факторов увеличит вероятность формирования расстройства метаболизма.

Классификация подагры

В зависимости от причины возникновения расстройства метаболизма подагра может быть первичная и вторичная. Первая из перечисленных обусловлена генетическими нарушениями, особенностями питания. Вторичная, следовательно, развивается на фоне первичных патологических процессов в организме.

В зависимости от стадии течения, подагра может быть:

• Бессимптомной. Человек узнает о ней случайно, во время комплексного обследования.
• Острый подагрический артрит. Есть клинически значимое поражение суставов.
• Межприступный период. Острой боли нет, но симптомы поражения суставов сохраняются. Повторный приступ возникает в течение последующего года.
• Хронический подагрический артрит. Клиника поражения суставов не явно выражена. Характерны подагрические тофусы.

Симптомы подагры

Начинается патология остро, чаще в ночное время. Как правило, пациент сам может отметить провоцирующие приступ факторы: употребление алкоголя, нарушения питания, травматические повреждения.

Больной жалуется на чрезмерно интенсивные боли в области плюснефалангового сустава 1-го пальца стопы. Сустав отечен, гиперемирован, с характерным блеском. Функция, естественно, нарушена. Такое состояние беспокоит человека от 3 до 10 дней, после чего, даже без лечения, атака самостоятельно стихает. Затем, на протяжении всей жизни пациента, подобные приступы появляются снова и снова. При отсутствии своевременного лечения, промежуток ремиссии будет все меньше.

Помимо приступов, для подагры характерно образование подагрических узелков, так называемых тофусов. Представляют они собой скопление уратов в мягких тканях. Локализуются элементы на ушах, предплечьях, на пальцах рук и стоп, голенях и бедрах. Во время очередной атаки тофусы могут вскрываться с выходом наружу белесоватого творожистого отделяемого.

Диагностика подагры

Беседа с пациентом

Диагностика подагры начинается с беседы с пациентом. Врач детально расспрашивает человека о симптомах заболевания, когда они появляются, насколько интенсивны, есть ли провоцирующие факторы. Собирает анамнез заболевания: как давно стали беспокоить упомянутые клинические проявления, как прогрессировали с течением времени, были ли периоды улучшения или ухудшения состояния. Если да, с чем, по мнению человека, таковые связаны. Завершением беседы является сбор анамнеза жизни: хронические заболевания, аллергические реакции.

Физикальное обследование

Далее врач осматривает пациента. В частности, особое внимание следует уделить состоянию суставов. Гиперемия, отек, боль, наличие подагрических тофусов — явные клинические признаки расстройства обмена пуринов.

Лабораторные исследования

Ведущую роль в диагностике подагры играет общий и биохимический анализ крови. По результатам исследований, в острый период, врач выявляет увеличение скорости оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В биохимии, как в ремиссию, так и во время обострения, характерно увеличение содержания мочевой кислоты, гаптоглобина, серомукоида.

Рентгенологические исследования

Рентгенография суставов позволяет выявить подагрические тофусы, оценить изменения костных структур. Максимальные признаки поражения будет характерны для острой фазы.

На основании всех результатов пройденных диагностических исследований врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику дальнейшего лечения.

Осложнения подагры

Осложнения подагры, принимая во внимание системность заболевания, встречаются достаточно часто. Поражение затрагивает преимущественно почки, органы сердечно-сосудистой системы.

Что касается структур мочевыводящих путей, у пациентов с гиперурикемией нередко диагностируются мочекаменная болезнь, нефропатия, хроническая почечная недостаточность. На высоте подагрического приступа определяется пиелонефрит.

Поражение сердечно-сосудистой системы при подагре носит вторичный характер. Нарушение функции почек становится причиной артериальной гипертензии, трудно курируемой лекарственными средствами.

Лечение подагры

Лечение подагры исключительно консервативное. Врач назначает пациенту фармацевтические препараты, рассказывает о важности соблюдения диеты.

Диета

В первую очередь, человек должен пересмотреть свое питание. Необходимо будет отказаться от рыбных, мясных бульонов, мясных изделий и субпродуктов. Естественно, под запретом и алкоголь. Бобовые, некоторые овощи (баклажаны, редис) также лучше ограничить. Восполнять недостаток питания необходимо за счёт как сложных, так и быстроусвояемых углеводов. Контролируя массу тела, соответственно. Важно ограничить потребление соли, обеспечить адекватный питьевой режим.

Медикаментозная терапия

Фармацевтические препараты в лечении подагры врачи назначают для купирования острых атак либо же в качестве поддерживающей терапии.

Пациенту могут быть порекомендованы:

• Нестероидные противовоспалительные препараты местно и внутрь. Медикаменты данной фармацевтической группы уменьшают интенсивность воспалительного процесса, оказывают анальгетическое действие.
• Кортикостероиды местно и внутрь. Препараты также снижают интенсивность воспалительного процесса.
• Ингибиторы ксантиноксидазы. Препараты уменьшают синтез мочевой кислоты.
• Противоподагрические лекарственные средства. Улучшают выведение мочевой кислоты из организма.

Дозировки, длительность применения, собственно лекарственные средства в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство может понадобиться в 2 случаях. Первое — это устранение провоцирующего расстройство метаболизма фактора. К примеру, почки поражены новообразованием, которое возможно удалить или есть какая-либо структурная аномалия. Вторая причина проведения операции — это нагноение подагрического тофуса. В данном случае хирург вскрывает образование, очищает рану от творожистого содержимого.

В нашей клинике «Нейромедикс» ведет прием опытный врач-ревматолог, который занимается диагностикой и лечением подагры. Обратившись к нам за помощью, вы всегда можете рассчитывать на качественное лечение. Записывайтесь к нам через сайт или по телефону.