Гепатит С

Вирусный гепатит С (ВГС) — острая или хроническая инфекционно-воспалительная патология печени, причиной которой является РНК содержащий вирус. Отличается невыраженным, малосимптомным течением, быстро приводит к нарушениям функции печени, циррозу. За счёт подобного течения патологии и особенностей инфицирования человека, патоген получил другое, неофициальное название «ласковый убийца». Диагностика заболевания основывается на жалобах пациента, общеклинических исследованиях, обнаружении в крови антител к вирусу. Основу лечения составляют противовирусные препараты, симптоматическая терапия.

Классификация гепатита C

Учитывая многообразие факторов течения заболевания, его форм и симптомов, единую классификацию гепатита С разработать практически невозможно.

В практической медицине клиницисты разделяют гепатит С на:

• По симптоматике:
  • У пациента есть клинические проявления заболевания:
    • Желтушный (как следует из названия, проявляет себя иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек, склер).
    • Безжелтушный (протекает без иктеричности).
    • Стертый (клиническая симптоматика не явно выражена).
  • Клинических проявлений патологии нет.
• В зависимости от тяжести течения патологического процесса выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы.
• По длительности течения: острый (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев), хронический (более 6 месяцев с чередованием периодов ремиссии и обострения.

Причины болезни

Источником заболевания, как следует из названия, является вирус гепатита С, семейство Flaviviridae, род Hepacivirus. Патоген по форме напоминает сферу, состоит из капсида (геном, основу которого составляет одноцепочечная РНК) и липидной оболочки. В проникновении вируса в клетку, заражении участвуют обе составляющие.

Особенности генома

Отличительной чертой генома вируса гепатита С является его изменчивость. После непосредственного проникновения патогена в организм, его размножения в гепатоцитах, таковой начинает мутировать. В результате множества изменений дочерние клетки значительно отличаются от родительской (называют их квазивидами). То есть, иммунная система, распознавая геном материнской клетки, научилась на него отвечать, вырабатывать антитела, в то время как дочерние остаются невидимыми для механизмов иммунной защиты, продолжают размножаться, стимулировать поражение печени.

Во многом присутствие таких квазивидов и обусловливает тяжесть течения заболевания, быстрое его прогрессирование.

Патогенез. Как развивается гепатит C?

Попав в кровоток, вирус гепатита С разносится по организму. После прикрепления к клетке, липидная оболочка патогена соединяется с цитоплазматической мембраной, таковой внедряется в клетки печени. В цитоплазме гепатоцита вирусная РНК обнажается, связывается с рибосомой. Начиная с этого этапа, с генетического материала микроорганизма начинают транслироваться новые белки, которые затем собираются в вирусные частицы. Последние выходят из гепатоцита, поражают новые клетки.

Значительно реже, но встречается и внепеченочная репликация вируса (костный мозг, экзокринные железы, эндотелий кровеносных сосудов).

Пути передачи вируса

Основным источником заражения являются инфицированные патогеном пациенты, опасны они даже в инкубационном периоде.

Пути передачи по частоте встречаемости:

• По статистике лидирует гемоконтактный путь (через кровь).
• Значительно реже вирус передается через другие биологические жидкости (поцелуи: слюна; половые акты: сперма, секрет влагалища).
• Немаловажную роль в заражении играет и искусственное занесение вируса в организм человека. Здесь следует выделить:
  • Немедицинские манипуляции:
    • Наркотическая зависимость (повторное использование шприцов);
    • Татуировки нестерильными иглами, перманентный макияж;
    • Пирсинг;
    • Маникюр, педикюр;
    • Косметологические манипуляции.
  • Медицинские процедуры:
    • Гемодиализ;
    • Гемотрансфузии;
    • Трансплантация органов и тканей;
    • Использование другого контаминированного ВГС инструментария.
  • Были описаны случаи передачи гепатита С от матери ребенку (через плаценту, во время естественного родоразрешения при прохождении плода по родовым путям). Заражение через грудное вскармливание невозможно.

Симптомы гепатита С

Инкубационный период при ВГС составляет от 2 до 26 недель (чаще это 6-8 недель). Клинические проявления заболевания будут зависеть от формы, в которой оно протекает.

Острый гепатит

Желтушный вариант

В манифестации патологического процесса человек будет жаловаться на:

• Иктеричность кожи, слизистых оболочек, склер, зуд (в желтушном варианте);
• Общую слабость;
• Быструю утомляемость;
• Снижение работоспособности;
• Практически у всех пациентов есть диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, отсутствие аппетита;
• Боль в животе, чаще в правом подреберье;
• Головокружение;
• Головная боль;
• Боль в мышцах и суставах;
• Температура (если и поднимается, то до субфебрильных значений).

Стертый вариант

Перечисленные симптомы не явно выражены, быстро проходят.

Субклинический вариант

Клинических проявлений заболевания нет, размеры печени остаются в норме. Заболевание обнаруживается только на основании лабораторных данных.

В 20-50% случаев острый гепатит С проходит самостоятельно, без специфического лечения (биохимические показатели, размер печени, симптоматика не появляются ещё в течение 2 лет после перенесенного острого эпизода). В оставшихся вариантах заболевание переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит

Симптоматика хронического гепатита не явно выражена. На первый план выходят клинические проявления цирроза печени: боль в животе, метеоризм, диспепсические явления, желтушность, кожный зуд.

Также пациент страдает от астенического синдрома, артралгии, церебральных нарушений.

Методы диагностики

Беседа с пациентом

Диагностика ВГС начинается с выяснения жалоб пациента, анамнеза заболевания и жизни. В частности, для эпидемиологического фактора важно установление, в каких условиях произошло инфицирование.

Далее врач проводит физикальное обследование: осматривает кожу, слизистые оболочки, проводит пальпацию живота (важно обратить внимание на увеличение размеров печени и селезёнки).

Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови для диагностики заболевания практически неинформативен. Характерно снижение лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (увеличение АСТ, АЛТ, общий билирубин, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза).
• Иммунноферментный анализ для определения в крови антител к ВГС.

Инструментальная диагностика:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• КТ или МРТ органов брюшной полости.

На основании всех полученных в ходе диагностического поиска данных врач выставляет пациенту диагноз, определяет тактику дальнейшего лечения.

Лечение

Лечением как острого, так и хронического гепатита С занимается врач-инфекционист. Первое из перечисленных предполагает под собой нахождение в стационаре, вне обострения пациент проходит терапию амбулаторно.

Варианты применяемого лечения:

• Этиотропное (противовирусная терапия интерфероновыми препаратами, средствами прямого противовирусного действия).
• Патогенетическое (средства для улучшения обмена веществ, уменьшения активности цитолиза, стабилизации цитоплазматических мембран гепатоцитов).
• Дезинтоксикационное (с целью уменьшения выраженности интоксикации).
• Симптоматическое:
  • Спазмолитики при болевом синдроме.
  • Антибиотики при присоединении вторичной инфекции.
  • Жаропонижающие при повышении температуры тела.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты для гепатопротекции.

Лечение каждого пациента определяется индивидуально, исходя из клинической формы ВГС и тяжести течения инфекционного процесса.

Профилактика и прогноз

Профилактика ВГС заключается в устранении провоцирующих заболевание факторов, а именно:

• Своевременное выявление и лечение больных ВГС.
• Исключение повторного использования игл.
• Правильная стерилизация инструментов.
• Исключение частых смен половых партнёров.
• Обследование на наличие антител к ВГС беременных женщин.

Прогноз вирусного гепатита С неоднозначен: в 15-25% случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Всю остальную часть составляет хронизация процесса. Исход инфекции — цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.