Хронический вирусный гепатит В

Хронический вирусный (сывороточный) гепатит В – опасное заболевание, осложнениями которого становятся цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (рак) печени. Инфекционная патология передается теми же путями, что и ВИЧ-инфекция, но считается более заразной по сравнению с ней. Заболеваемость гепатитом B продолжает оставаться высокой, несмотря на существование вакцины. Специалисты объясняют это отсутствием просветительской работы и недостаточностью осведомленности населения.

Что такое хронический вирусный гепатит В

Этот диагноз ставят при выявлении у человека некровоспалительного поражения печени, протекающего более полугода. В основе его лежит поражение печеночной паренхимы HBV (вирусом гепатита B), который встраивается в ДНК гепатоцитов. Патологический процесс, протекающий в самой крупной железе внешней секреции, постепенно разрушает ее клетки.

Болезнь характеризуется появлением в тканях печени воспалительных, некротических и фибротических изменений различной степени тяжести. Чаще всего хроническая форма вирусного гепатита В проявляется после острой фазы, но может возникать и как самостоятельное заболевание. Патология является неизлечимой и даже при отсутствии симптомов остается с человеком на всю жизнь.

Возбудитель гепатита В

Возбудитель заболевания – ДНК-вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. Он пожизненно сохраняется в плазме крови. Выделяют 10 его генотипов, обозначенных от А до J. Вирусный геном может частично или полностью встраиваться в генетический материал гепатоцитов, вследствие чего клетки печени теряют возможность нормально функционировать и начинают спонтанно расти. Это является основной предпосылкой к широкому распространению среди людей с хронической формой гепатита В карциномы печени.

Вирус не имеет чувствительности к ультрафиолетовому облучению и крайне устойчив к различным условиям внешней среды:

• при замораживании остается жизнеспособным 15–20 лет;
• при комнатной температуре сохраняет жизнеспособность 3 месяца;
• при нагревании до 60 С живет 4 часа.

Чтобы спровоцировать инфицирование, достаточно минимального количества HBV, что делает вирус гепатита В чрезвычайно опасным.

Причины болезни и пути передачи вируса

Основная причина, провоцирующая развитие хронической формы гепатита B – инфицирование HBV. Заразиться могут люди любого пола и возраста. Даже младенцы не являются исключением. Но существуют группы риска, более других подверженные угрозе заражения. К ним относятся:

• медицинские работники;
• члены семьи инфицированного человека;
• наркоманы, особенно героиновые или солевые, вводящие наркотик в вену;
• люди, склонные к незащищенному сексу и частой смене половых партнеров;
• пациенты венерологических диспансеров;
• гомосексуалисты.

Людям, входящим в группу риска, необходимо регулярно проходить обследование.

Пути передачи вируса

Эта патология передается преимущественно парентеральным путем, т. е. вирус передается через биологические жидкости, преимущественно кровь. Инфицирование возможно в нескольких случаях:

• при переливании крови;
• во время операций или инвазивных исследований;
• при набивании татуировок, выполнения пирсинга и проведения некоторых травмирующих кожу косметических процедур;
• в ходе проведения гемодиализа;
• во время стоматологического лечения;
• в случае внутривенного введения наркотиков общим шприцем и пр.

Крайне редко можно заразиться от инфицированного человека через общую посуду. Это возможно только в том случае, когда на слизистой ротовой полости имеются микротрещины и ранки. А вот использование общих предметов личной гигиены, зубной щетки, полотенца и пр., а также незащищенный секс, представляют более серьезную угрозу. Ещё один возможный путь заражения – передача инфекции от матери ребенку при прохождении его по родовым путям.

Признаки гепатита В

Хроническая форма заболевания протекает с постоянной сменой периодов обострения и временного улучшения состояния пациента. Признаками патологического процесса, находящегося в стадии ремиссии, может стать негативная симптоматика, сопровождающая большинство других заболеваний. Пациенты жалуются на:

• различные диспепсические явления;
• снижение аппетита;
• повышенная потливость;
• общая слабость;
• снижение работоспособности и пр.

Специфические признаки появляются во время рецидива болезни. К ним относятся:

• появление в правом подреберье чувства тяжести или болезненности;
• суставные или мышечные боли;
• тошнота и рвота;
• желтушность кожи и склер;
• асцит;
• энцефалопатия (изменение личности, психические и неврологические расстройства, снижением умственных способностей и пр.).

При появлении специфических признаков заболевания нужно обязательно обратиться к врачу и сдать кровь на биохимический анализ.

Методы диагностики

Первичное обследование человека, обратившегося с жалобой на появление негативной симптоматики, заключается в тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании. При этом гепатолог уделяет особое внимание изучению семейного анамнеза на наличие HBV-инфекции или карциномы печени, употреблению пациентом спиртного и имеющимся факторам риска. На основании собранного анамнеза врач ставит предварительный диагноз, для его подтверждения и уточнения пациенту назначают ряд дополнительных обследований. В их перечень входят:

• общий анализ мочи и крови для оценки функционирования печени и выявления противопоказаний и показаний к лечению;
• анализы на онкомаркеры, гормоны щитовидной железы (при планировании противовирусной терапии) и маркеры HDV, HCV, чтобы подтвердить или исключить развитие суперинфекции;
• фибротест для оценки степени фибротических и воспалительных изменений в печеночной паренхиме;
• ФГДС;
• УЗИ органов брюшной полости;
• биопсия печени для определения степени повреждения тканей, стадии патологического процесса и верификации диагноза.

По результатам исследования врач ставит диагноз и подбирает пациенту индивидуальный курс лечения. Пациенты с хроническим гепатитом B должны не реже двух раз в год проходить такое обследование, чтобы своевременно выявить начало рецидива.

Лечение

У пациентов с хронической стадией заболевания шансов на полное выздоровление практически нет, т.к. вирус встраивается в ДНК человека и повреждает геном клеток. При помощи поддерживающей терапии можно только замедлить прогрессирование патологического процесса и не допустить развития осложнений. С этой целью проводят медикаментозное лечение, включающее:

• противовирусную терапию препаратами группы альфа-интерферонов;
• защиту клеток печени с помощью гепатопротекторов;
• восстановление нормального функционирования пищеварительной системы и предупреждение развития интоксикации посредством приема пробиотиков;
• подавление гиперактивности иммунитета глюкокортикостероидами.

Все лекарственные средства назначает только лечащий врач с учетом результатов диагностики. Курс лечения может продолжаться от полугода до нескольких лет.

Хирургическое вмешательство при хроническом гепатите B проводится только при наличии ряда осложнений, сопровождающих цирроз:

• кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;
• напряженного асцита.

Курс лечения обязательно включает специальную диету. В меню пациента не должно быть консервированной, острой, соленой, жареной и жирной пищи. Полный запрет накладывается на алкоголь.

Прогноз и профилактика

Прогноз хронического гепатита B неблагоприятный. Пациентам с таким диагнозом требуется пожизненное лечение. При его отсутствии печеночная паренхима постепенно замещается фиброзной тканью, развивается цирроз или рак печени. При присоединении гепатита C патологический процесс протекает значительно быстрее, что приводит к быстрому ухудшению состояния пациента. При тяжелом течении болезни в отсутствии противовирусной терапии увеличиваются риски летального исхода от печеночной комы или нарушения функций печени.

Профилактика хронического гепатита B заключается в скрининговом обследовании людей, входящих в группу риска. Для снижения рисков инфицирования следует придерживаться нескольких правил:

• пользоваться только личными средствами гигиены;
• посещать профессиональные тату-салоны и косметические кабинеты, где неукоснительно соблюдаются санитарно-гигиенические нормы;
• избегать случайных половых связей и пользоваться барьерными средствами контрацепции;
• регулярно, особенно в общественных местах, обрабатывать руки антисептиком и пр.

Но основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Профилактические прививки делают сначала новорожденным, а затем повторно вводят вакцину в 3 и 6 месяцев. Людей, которые входят в профессиональную группу риска, прививают от гепатита В раз в 15 лет.